Hydrochlorothiazide: Effektiv blodtryckskontroll och avvattning
Hydrochlorothiazide är ett väl etablerat diuretikum inom thiazidklassen, som används kliniskt sedan 1950-talet. Det är ett förstahandsval vid behandling av essentiell hypertoni och ödem till följd av hjärtsvikt, levercirros eller nefrotiskt syndrom. Läkemedlet verkar genom att hämma natriumklorid-resorption i den distala tubuli, vilket leder till ökad utsöndring av vatten och elektrolyter. Dess långvariga säkerhetsprofil och kostnadseffektivitet gör det till en kärnkomponent i många terapeutiska protokoll.
Funktioner
- Verkar specifikt på natrium-klorid-symporter i distala njurtubuli
- Doseringstillgänglighet: 12,5 mg, 25 mg och 50 mg tabletter
- Biotillgänglighet: ~50–60 % vid peroral administration
- Plasmahalveringstid: 6–15 timmar
- Metaboliseras minimalt, elimineras huvudsakligen oförändrat via urin
- Snabb onset: diuretisk effekt inom 2 timmar, maxeffekt vid 4 timmar
Fördelar
- Minskar systoliskt och diastoliskt blodtryck med 10–15 mmHg respektive 5–10 mmHg vid terapeutiska doser
- Förebygger kardiovaskulära händelser som stroke och hjärtsvikt vid långtidsanvändning
- Effektiv avvattning vid ödemtillstånd med vätskeretention
- Synergistisk effekt i kombination med ACE-hämmare eller betablockare
- Kostnadseffektiv jämfört med många nyare antihypertensiva medel
- Enkel en gång daglig dosering förbättrar följsamhet
Vanlig användning
Hydrochlorothiazide indikeras primärt för behandling av essentiell hypertoni, antingen som monoterapi eller i kombination med andra antihypertensiva medel. Det används även för att lindra ödem associerat med kongestiv hjärtsvikt, levercirros med ascites, nefrotiskt syndrom, och vissa fall av steroid-inducerat ödem. Ibland används det adjuvant vid behandling av hyperkalciuri eller diabetes insipidus.
Dosering och administrering
Inledande dos för hypertoni är vanligtvis 12,5–25 mg en gång dagligt, med möjlig titrering upp till 50 mg/dag vid otillräcklig effekt. För ödem inleds behandling med 25–100 mg dagligen, antingen som enkel- eller delad dos. Administreras optimalt på morgonen för att minimera nokturi. Dosjustering krävs vid nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min) och hos äldre patienter.
Försiktighetsåtgärder
Monitorera elektrolyter regelbundet, särskilt kalium, natrium och magnesium. Risk för hypokalemi kräver ofta kaliumtillskott eller kombination med kaliumsparande diuretika. Undvik uttorkning genom att övervaka vikt och hydreringsstatus. Använd med försiktighet vid diabetes mellitus, eftersom läkemedlet kan försämra glukostolerans. Fotograferingsreaktioner kan förekomma.
Kontraindikationer
Absolut kontraindikation: känd överkänslighet för sulfonamider eller thiazider, anuri, svår njurinsufficiens (GFR <30 ml/min). Relativa kontraindikationer inkluderar refraktär hypokalemi, hyperkalcemi, svår leversvikt, och graviditet (kategori B - används endast om fördelar överstiger risker).
Möjliga biverkningar
Vanliga: hypokalemi (≥10 %), hypotoni, hyperurikemi, hyponatremi, hyperkalcemi, förhöjda lipider och glukos. Mindre vanliga: fotosensibilitet, hudutslag, magbesvär, yrsel. Sällsynta allvarliga biverkningar: pankreatit, nekrotiserande vaskulit, interstitiell nefrit, hematologiska störningar.
Läkemedelsinteraktioner
Ökar toxicitet hos litium genom minskad renal clearance. Potenserar effekten av andra antihypertensiva medel. NSAID kan minska diuretisk och antihypertensiv effekt. Kortikosteroider och amfotericin B ökar risk för hypokalemi. Samtidig användning med digoxin kräver noggrann kaliumövervakning.
Glömd dos
Om en dos glöms, ta den så snart det påminns samma dag. Om nästa dosering närmar sig, hoppa över den glömda dosen. Dubbla inte dosen för att kompensera.
Överdos
Symtom inkluderar uttalad elektrolytrubbning, uttorkning, hypotoni, gastrointestinala störningar och möjligtvis koma. Behandling är symtomatisk och stödjande, inklusive elektrolytåterställning och volymsubstitution. Forcerad diures är inte indikerad.
Förvaring
Förvaras vid rumstemperatur (15–30°C), skyddat från fukt och ljus. Hålls utom räckhåll för barn. Kassera efter utgångsdatum.
Ansvarsfriskrivning
Denna information ersätter inte läkemedelsföreskrifter eller professionell medicinsk rådgivning. Konsultera alltid legitimerad sjukvårdspersonal för individuell dosering, kontraindikationer och övervakning. Patienter bör inte justera behandling utan medicinsk handledning.
Recensioner
Hydrochlorothiazide har konsekvent erhållit hög evidensgrad i riktlinjer (ESC/ESH Grade A). Systematiska översikter bekräftar dess roll i primär och sekundär prevention av kardiovaskulära händelser. Kliniska studier visar att 60–70 % av patienter uppnår måltryck med monoterapi. Läkare noterar dess pålitlighet men betonar vikten av regelbunden elektrolytkontroll. Patientrapporter indikerar generellt god tolerans, med några klagomål om frekvent urinering under inledande behandlingsskede.