Lithium: Stabiliserande behandling för bipolär sjukdom

Lithium

Lithium

Pris från €48.08
Produktdosering: 300mg
Förpackning (antal)per pillPrisKöp
90€0.53€48.08 (0%)🛒 Lägg i varukorg
180€0.43€96.15 €77.88 (19%)🛒 Lägg i varukorg
270€0.39€144.23 €105.77 (27%)🛒 Lägg i varukorg
360
€0.37 Bäst per pill
€192.30 €133.65 (30%)🛒 Lägg i varukorg
Synonymer

Lithium är ett väl etablerat, effektivt läkemedel som främst används för att stabilisera humörsvängningar vid bipolär sjukdom (manodepressiv sjukdom). Det har en lång och väl dokumenterad historik inom psykiatrin och anses vara en förstavalesbehandling för att förebygga både maniska och depressiva episoder. Genom att påverka signalämnen i hjärnan bidrar det till att återställa och upprätthålla emotionell balans, vilket förbättrar livskvaliteten avsevärt för patienter med denna komplexa sjukdom.

Funktion och farmakologi

  • Aktiv substans: Lithium (som lithiumkarbonat eller lithiumcitrat)
  • Läkemedelsklass: Stämningsstabiliserare
  • Verkningsmekanism: Exakt mekanism är inte fullständigt kartlagd, men lithium påverkar flera signalsystem i hjärnan, inklusive second messenger-system såsom inositolmetabolism och glykogensyntaskinase-3 (GSK-3). Det modulerar även frisättning av neurotransmittorer som serotonin och noradrenalin.
  • Biotillgänglighet: Fullständig absorption från mag-tarmkanalen; toppkoncentration i plasma uppnås efter 2–4 timmar.
  • Eliminering: Utsöndras främst via njurarna; halveringstid ca 24 timmar (kan variera).
  • Terapeutiskt fönster: Smalt; kräver regelbunden övervakning av litiumkoncentration i serum (vanligtvis 0,6–1,2 mmol/l vid underhållsbehandling).

Fördelar

  • Effektiv förebyggande av maniska och depressiva episoder vid bipolär sjukdom.
  • Minskar risken för suicidbeteende hos patienter med affektiva syndrom.
  • Långsiktig stabilitet i humör och förbättrad social och yrkesmässig funktion.
  • Bevisad effekt även vid behandlingsresistent depression som tilläggsterapi.
  • Kan användas som underhållsbehandling för att förhindra återfall på sikt.
  • Ger en tydlig, prediktbar effekt vid korrekt dosering och monitorering.

Vanlig användning

Lithium är indicerat för:

  • Förebyggande och behandling av maniska episoder vid bipolär sjukdom.
  • Förebyggande av depressiva episoder i bipolär sjukdom.
  • Underhållsbehandling för att förhindra återfall av humörsvängningar.
  • Som augmentering vid behandlingsresistent unipolär depression (off-label).
  • Ibland används det också vid schizoaffektiv sjukdom och aggresiva beteendestörningar.

Dosering och administrering

Doseringen måste individualiseras och titreras noggrant baserat på serumkoncentration, njurfunktion och kliniskt svar.

Initiell dosering: Vuxna: Vanligtvis 300–600 mg per dag, given i en eller två doser. Doseringen ökas gradvis med 300 mg var 3–5:e dag tills terapeutisk koncentration uppnås.

Underhållsdos: Vanligtvis 600–1200 mg per dag, uppdelat i 2–3 doser. Målet är att upprätthålla en litiumkoncentration på 0,6–1,2 mmol/l. Koncentrationen bör kontrolleras 12 timmar efter senaste dos.

Justering: Doseringen justeras baserat på regelbundna blodprover (litiumkoncentration, kreatinin, elektrolyter). Äldre patienter eller patienter med nedsatt njurfunktion kräver lägre doser.

Administrering: Tabletter eller kapslar ska intas med mat eller vatten för att minska gastrointestinal irritation. Regelbunden och konsekvent intagstid rekommenderas.

Försiktighetsåtgärder

  • Kräver strikt övervakning av litiumkoncentration i blodet för att undvika toxicitet.
  • Regelbunden kontroll av njurfunktion (kreatininclearance, GFR) och elektrolyter (natrium) är nödvändig.
  • Undvik uttorkning; tillräcklig vätskeintag är avgörande, särskilt vid svettning, feber eller diarré.
  • Var försiktig vid samtidig användning av diuretika eller NSAID (t.ex. ibuprofen), som kan påverka litiumkoncentrationen.
  • Undvik alkohol och andra CNS-deprimerande substanser.
  • Tandvård kan behöva anpassas på grund av risk för xerostomi (muntorrhet) och parotit.

Kontraindikationer

  • Allvarligt nedsatt njurfunktion.
  • Känd överkänslighet för lithium eller hjälpämnen.
  • Signifikant hjärt- eller kärlsjukdom med påverkan på cirkulationen.
  • Addison’s sjukdom eller andra tillstånd med nedsatt natriumreglering.
  • Graviditet (första trimestern) och amning (lithium utsöndras i bröstmjölk).
  • Betydande dehydrering eller elektrolytrubbningar.

Möjliga biverkningar

Biverkningar är ofta dosrelaterade och kan minska med tiden eller med justerad dosering.

Vanliga:

  • Tremor (skakningar)
  • Törst och polyuri (ökad urinproduktion)
  • Viktökning
  • Muntorrhet
  • Måttlig gastrointestinal irritasjon (illamående, diarré)

Mindre vanliga:

  • Kognitiv påverkan (sänkt koncentrationsförmåga)
  • Hudutslag eller förvärrad psoriasis
  • Hypothyreoidism (nedsatt sköldkörtelfunktion)
  • ECG-förändringar (T-vågsförändringar)

Sällsynta men allvarliga:

  • Nephrogen diabetes insipidus
  • Lithiumtoxicitet (se avsnittet Överdos)
  • Mycket sällan: serotonin-syndrom vid kombination med SSRI

Interaktioner med andra läkemedel

Lithium har många potentiella interaktioner som kan påverka koncentrationen eller öka toxicitetsrisken.

  • Diuretika (t.ex. tiazider) kan öka litiumkoncentrationen.
  • NSAID (t.ex. ibuprofen, naproxen) kan höja litiumnivåer.
  • ACE-hämmare och ATII-antagonister kan påverka eliminationen.
  • SSRI och SNRI kan öka risken för serotonin-syndrom eller CNS-påverkan.
  • Antipsykotika (särskilt typiska) kan öka risken för extrapiramidala biverkningar eller neurotoxicitet.
  • Metronidazol kan sänka litiumclearance.

Patienter bör alltid informera alla behandlande läkare om att de använder lithium.

Glömd dos

Om en dos glöms, ta den så snart det kommer ihåg, om det inte är nära inpå nästa schemalagda dos. Dubbla inte dosen för att kompensera för en glömd tablett. Kontakta läkare eller apotek vid tvekan.

Överdos

Lithiumtoxicitet är en medicinsk akutsituation. Symtom kan vara milda (ökad tremor, illamående) till svåra (förvirring, kramper, koma, arytmi).

Symton på toxicitet:

  • Allvarlig tremor
  • Kräkningar och diarré
  • Dvalighet eller omtöcknat tillstånd
  • Muskelsvaghet eller ryckningar
  • ECG-förändringar

Åtgärder: Omedelbart uppsöka sjukvård. Behandling inkluderar intravenös vätsketillförsel, monitorering av elektrolyter, och i svåra fall dialys.

Förvaring

Förvaras vid rumstemperatur (15–25°C), skyddat från fukt och ljus. Håll läkemedlet out of reach of barn. Kassera ej via avlopp eller hushållssopor; lämna tillbaka till apotek vid eventuell kassering.

Ansvarsfriskrivning

Denna information är avsedd som ett komplement till, och inte en ersättning för, professionell medicinsk rådgivning. Dosering och behandling ska alltid ordineras och övervakas av en legitimerad läkare. Patienter ska inte justera dosering eller avbryta behandling utan samråd med sin läkare.

Recensioner och klinisk erfarenhet

Lithium har länge varit en hörnsten i behandlingen av bipolär sjukdom och har en imponerande evidensbas. Systematiska översikter och metaanalyser visar att lithium är överlägset placebo i att förebygga både maniska och depressiva episoder. Patienter som responderar på lithium upplever ofta en dramatisk förbättring i livskvalitet och funktion. Kliniker noterar dess värde särskilt för patienter med svår sjukdomsbild och hög suicidrisk. Utmaningarna med monitorering och biverkningsprofilen vägs vanligtvis upp av den kliniska nyttan vid korrekt användning.

More info: