Metoclopramid: Effektiv lindring av illamående och kräkningar
Metoclopramid är ett etablerat och välbeforskat läkemedel som framför allt används för att behandla illamående och kräkningar orsakade av olika medicinska tillstånd. Det tillhör gruppen dopaminantagonister och verkar genom att påskynda magtömning och hämma kräkcentret i hjärnan. Läkemedlet har en snabb verkan och används både akut och som förebyggande behandling inom sjukvården och i hemmet. Dess effektivitet och välkända farmakologiska profil gör det till ett förstahandsval vid många gastrointestinala besvär.
Funktion och farmakologiska egenskaper
- Verkar som en dopamin D₂-receptorantagonist i centrala och perifera nervsystemet
- Ökar tonusen i nedre esofagussfinktern och påskyndar magtömning
- Hämmar kräkcentret i hjärnstammen
- Snabb absorption med början av effekt inom 30–60 minuter efter peroral administration
- Metaboliseras i levern och utsöndras främst via urinen
Fördelar med behandling
- Snabb och pålitlig lindring av akuta och kroniska kräkningstillstånd
- Effektiv vid kräkningar orsakade av cytostatika, strålbehandling och postoperativa tillstånd
- Förbättrar magtömningen vid gastropares och funktionell dyspepsi
- Minskar risken för aspiration vid nedsatt medvetande eller gastrointestinal obstruction
- Kan användas som diagnostiskt hjälpmedel vid gastrointestinala undersökningar
- Väl dokumenterad säkerhetsprofil vid korrekt användning
Vanliga användningsområden
Metoclopramid används främst för behandling av illamående och kräkningar av olika etiologier. Det är särskilt värdefullt vid kräkningar inducerade av cytostatika, postoperativa kräkningar och kräkningar relaterade till migrän. Läkemedlet används även vid gastropares (fördröjd magtömning) hos patienter med diabetes mellitus och vid refluxesofagit. Inom radiologin används metoclopramid för att påskynda magtömningen före undersökningar.
Dosering och administrering
Vuxna: 10 mg 3–4 gånger dagligen peroralt, intravenöst eller intramuskulärt. Maximal daglig dos 30 mg. Vid cytostatikainducerade kräkningar: 10–20 mg intravenöst 30 minuter före cytostatikabehandling, följt av 10–20 mg peroralt var 4–6:e timme efter behov. Barn över 1 år: 0,1–0,15 mg/kg per dos, max 0,5 mg/kg/dag. Behandlingsperioden bör vanligtvis inte överstiga 12 veckor på grund av risk för extrapyramidala biverkningar.
Försiktighetsåtgärder
Metoclopramid bör användas med försiktighet hos patienter med lever- eller njurfunktionsnedsättning, där dosjustering kan vara nödvändig. Äldre patienter är mer känsliga för biverkningar, särskilt extrapyramidala reaktioner och sedering. Läkemedlet kan orsaka drowsiness och påverka körförmågan. Vid långvarig användning bör patienter monitoreras för sentiva dyskinesier. Barn under 1 år bör undvikas på grund av ökad risk för extrapyramidala reaktioner.
Kontraindikationer
Metoclopramid är kontraindicerat vid känd överkänslighet mot preparatet, gastrointestinal obstruction eller perforation, feokromocytom och epilepsi. Det bör inte användas samtidigt med andra läkemedel som kan orsaka extrapyramidala reaktioner. Kontraindikation gäller även vid blödning i mag-tarmkanalen och mekanisk obstruction. Patienter med Parkinsons sjukdom bör undvika metoclopramid på grund av försämring av motoriska symptom.
Möjliga biverkningar
Vanliga biverkningar inkluderar drowsiness, trötthet och diarré. Mindre vanliga är extrapyramidala reaktioner som dystoni, akathisi och parkinsonism, särskilt hos unga vuxna och barn. Sällsynta men allvarliga biverkningar inkluderar malign neuroleptikasyndrom, tardiv dyskinesi och förlängt QT-intervall. Andra rapporterade biverkningar är hyperprolaktinemi, gynekomasti och galaktorré. Biverkningar är oftast dosrelaterade och reversibla vid nedtrappning eller avbrott.
Läkemedelsinteraktioner
Metoclopramid kan påverka absorptionen av andra läkemedlen genom att påskynda magtömningen, vilket kan minska effekten av läkemedel med lång absorptionstid. Samtidig användning med centralt verkande depressiva läkemedel (alkohol, opioider, benzodiazepiner) kan potentiera sedering. Interaktioner förekommer med antikolinergika (motsatt effekt), levodopa (minskad effekt) och serotonerga läkemedel (risk för serotoninsyndrom). Monitorering rekommenderas vid samtidig användning med QT-förlängande läkemedel.
Glömd dos
Om en dos har glömts, ska den intas så snart patienten kommer ihåg det, om det inte är nära inpå nästa schemalagda dos. Dubbeldosering för att kompensera för glömd dos ska undvikas. Vid osäkerhet kontakta läkare eller apotek för rådgivning. Regelbunden intag enligt föreskrivning är viktigt för optimal effekt, särskilt vid profylax mot cytostatikainducerade kräkningar.
Överdos
Symtom på överdos inkluderar förvirring, sömnighet, extrapyramidala reaktioner och i svåra fall koma och konvulsioner. Behandling är symtomatisk och inkluderar gastric lavage och aktivt kol vid tidig presentation. Extrapyramidala reaktioner kan behandlas med biperiden eller antikolinergika. EKG-övervakning rekommenderas på grund av risk för QT-förlängning. Specifik antidot finns inte tillgänglig.
Förvaring
Förvaras i originalförpackning vid rumstemperatur (15–25°C), skyddat från fukt och ljus. Håll läkemedlet utom räckhåll för barn. Kasta inte läkemedel i avloppet eller hushållssoporna. Använd apotekets återtagningstjänst för miljövänlig destruktion. Kontrollera alltid utgångsdatumet före användning. Otillåtet förvaring kan påverka läkemedlets stabilitet och effekt.
Ansvarsfriskrivning
Denna information ersätter inte råd från läkare eller apotekare. Patienter skall alltid följa föreskrivna doseringsanvisningar och konsultera sjukvårdspersonal vid biverkningar eller frågor. Behandlingsbeslut bör baseras på individuell bedömning av risk och nytta. Läkemedlet är receptbelagt och får endast användas enligt godkända indikationer. Tillverkaren ansvarar inte för felaktig användning eller tolkning av denna information.
Patientrecensioner och klinisk erfarenhet
Kliniska studier och erfarenheter visar att metoclopramid är mycket effektivt för att kontrollera kräkningar, med en snabb verkan som uppskattas av både patienter och vårdpersonal. Många patienter rapporterar signifikant lindring av besvär inom timmar efter intag. Negativa erfarenheter relaterar främst till biverkningar som drowsiness och extrapyramidala reaktioner, vilket understryker vikten av korrekt dosering och monitorering. Överlag betraktas metoclopramid som ett värdefullt alternativ i behandlingen av gastrointestinala besvär.