Nitroglycerin: Snabb lindring vid akut hjärtrelaterad bröstsmärta
| Produktdosering: 2.5mg | |||
|---|---|---|---|
| Förpackning (antal) | per cap | Pris | Köp |
| 30 | €2.21 | €66.34 (0%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 60 | €1.78 | €132.69 €106.73 (20%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 90 | €1.62 | €199.03 €146.15 (27%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 120 | €1.55 | €265.37 €186.53 (30%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 180 | €1.48 | €398.06 €266.34 (33%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 270 | €1.43 | €597.09 €386.52 (35%) | 🛒 Lägg i varukorg |
| 360 | €1.40
Bäst per cap | €796.12 €505.75 (36%) | 🛒 Lägg i varukorg |
Nitroglycerin är ett väl etablerat och potent läkemedel som används för att snabbt lindra bröstsmärta orsakad av syrebrist i hjärtmuskeln (angina pectoris). Genom att vidga blodkärlen ökar det syretillförseln till hjärtat och minskar dess arbetsbelastning. Det är en central komponent i akutbehandlingen av ischemiska hjärtbesvär och har använts kliniskt i över ett sekel. Dess snabba verkan och välkända farmakologiska profil gör det till ett förstahandsval i många akuta situationer.
Funktion och farmakologi
- Verkar som en potent kärlvidgare (vasodilatator) genom att frigöra kväveoxid (NO)
- Primärt verkar på venösa kärl, vilket minskar återflödet av blod till hjärtat (preload)
- Minskar även motståndet i artärerna (afterload) och förbättrar kärlgenomströmningen i kranskärlen
- Snabb upptagning via slemhinnor vid sublingual användning (verkan inom 1-3 minuter)
- Metaboliseras i levern med en halveringstid på cirka 1-4 minuter
- Finns i flera formuleringar: sublinguala tabletter, spray, salvor och depotpreparat
Fördelar
- Ger snabb lindring vid akut angina pectoris-anfall
- Minskar risken för hjärtinfarkt genom att förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln
- Förbättrar toleransen för fysisk ansträngning hos patienter med stabil angina
- Kan användas profylaktiskt för att förebygga ansträngningsutlöst smärta
- Minskar hjärtats syreförbrukning genom att sänka förmakstrycket
- Övervakad och doseringsjusterad enkelt tack vare välkända biverkningsprofiler
Vanlig användning
Nitroglycerin används primärt för behandling och förebyggande av anfall av angina pectoris, både stabil och instabil variant. Det är indicerat vid akut bröstsmärta av misstänkt hjärtischemiskt ursprung och kan användas profylaktiskt innan förväntad fysisk ansträngning eller stress som kan utlösa smärta. I vissa fall används det kontinuerligt via intravenös infusion vid akut koronart syndrom under strikt övervakning. Det har även använts vid behandling av svår högerkammarsvikt efter hjärtinfarkt och vid kontrollerad hypotoni under kirurgiska ingrepp.
Dosering och administrering
Sublingual tabletter/spray: 0,3-0,6 mg vid behov för akut smärtlindring. Maximalt 3 doser med 5-minutersintervall. Om smärtan kvarstår efter 15-20 minuter skall akut medicinsk hjälp sökas.
Profylaktiskt: 0,3-0,6 mg 5-10 minuter innan förväntad ansträngning.
Salva: 0,5-2 tum (ca 7,5-30 mg) appliceras var 3-8:e timme med dosfri period för att undvika toleransutveckling.
Depotpreparat: Dosering enligt individuell respons och läkares ordination.
Dosering justeras individuellt baserat på effekt och biverkningar. Patienter med lever- eller njurfunktionsnedsättning kan kräva särskild dosjustering.
Försiktighetsåtgärder
Undvik plötslig avbrytande av långtidsbehandling på grund av risk för rebound-effekter. Använd med försiktighet vid nedsatt lever- eller njurfunktion. Förvaras i originalförpackning skyddat från ljus och fukt. Nitrater kan orsaka toleransutveckling vid kontinuerlig användning, varför dosfria perioder rekommenderas. Alkohol förstärker den blodtryckssänkande effekten och bör undvikas. Kan påverka förmågan att köra fordon eller hantera maskiner på grund av ortostatisk hypotoni.
Kontraindikationer
Allvarlig hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mmHg), högerkammarinfarkt, hjärtsäckinflammation (perikardit), hjärttamponad, samtidig användning av fosfodiesterashämmare (sildenafil, vardenafil, tadalafil). Relativa kontraindikationer inkluderar aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati och intrakraniell tryckhöjning. Överkänslighet för nitrater eller andra ingredienser i preparatet.
Möjliga biverkningar
Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk (ofta dosrelaterad), svindel, ortostatisk hypotoni och rodnad. Mindre vanliga är reflextakykardi, illamående, trötthet och synkope. Sällsynta men allvarliga biverkningar kan inkludera methemoglobinemi, paradoxal bradykardi och förvärrad angina. Huvudvärken minskar vanligen vid fortsatt behandling.
Läkemedelsinteraktioner
Kraftigt förstärkt vasodilaterande effekt vid samtidig användning med fosfodiesterashämmare (risk för svår hypotoni). Potenserad effekt med andra blodtryckssänkande läkemedel, alfablockerare, antipsykotika och antidepressiva. Alkohol förstärker den hypotensiva effekten. Heparin kan ha nedsatt effekt vid samtidig användning.
Glömd dos
Vid profylaktisk användning: ta den glömda dosen så snart den påmins, om det inte är nära inpå nästa schemalagda dos. Dubbla inte dosen. Vid akut användning tas dosen vid behov enligt ordinering.
Överdos
Symtom inkluderar svår hypotoni, reflextakykardi, svindel, synkope, methemoglobinemi och cyanos. Behandling: lägg patienten i shockposition, intravenös vätsketillförsel, eventuellt alpha-adrenerga agonister som fenylefrin. Methemoglobinemi behandlas med methylenblått intravenöst. Dialys är inte effektivt.
Förvaring
Förvaras i originalförpackning vid rumstemperatur (15-30°C), skyddat från ljus och fukt. Sublinguala tabletter och spray skall förvaras tätt slutna på grund av känslighet för luftfuktighet. Kasseras 3-6 månader efter att förpackningen öppnats eller enligt bäst före-datum. Hålls utom räckhåll för barn.
Ansvarsfriskrivning
Denna information ersätter inte läkarrådgivning. Patienter skall alltid följa ordinerad dosering och instruktioner från sin läkare. Oanvänd läkemedel skall kasseras enligt gällande riktlinjer. Vid oförklarliga biverkningar eller bristande effekt skall läkare kontaktas omedelbart.
Recensioner och klinisk erfarenhet
Nitroglycerin har lång klinisk erfarenhet och betraktas som guldstandard för akut behandling av angina pectoris. Systematiska översikter och metaanalyser bekräftar dess effektivitet och säkerhetsprofil vid korrekt användning. Patientrapporterade utfall visar generellt hög tillfredsställelse med snabb smärtlindring, med huvudvärk som vanligast rapporterad biverkning. Kliniska studier dokumenterar signifikant förbättrad ansträngningskapacitet och minskad nitroglycerinförbrukning vid profylaktisk användning.