Amitriptylin: Effektiv lindring av kronisk smärta och depression

Amitriptylin är ett väl etablerat tricykliskt antidepressivum (TCA) som har använts kliniskt i decennier. Läkemedlet har en bred terapeutisk profil och är indicerat för behandling av depression, kroniska smärtillstånd samt som profylax vid migrän. Genom sin serotonerga och noradrenerga återupptagshämning erbjuder amitriptylin en unik farmakologisk profil som skiljer sig från moderna SSRI-preparat. Denna produktkort ger en omfattande översikt av läkemedlets egenskaper, användningsområden och säkerhetsprofil för medicinsk personal.

Funktioner

  • Aktiv substans: Amitriptylinhydroklorid
  • Farmakologisk klass: Tricykliskt antidepressivum (TCA)
  • Verkningsmekanism: Hämmar återupptaget av serotonin och noradrenalin
  • Biverkningsprofil: Antikolinerga, sederande och kardiovaskulära effekter
  • Eliminering: Metaboliseras i levern till aktiv metabolitt (nortriptylin)
  • Halveringstid: 10–28 timmar
  • Biotillgänglighet: ~50% vid peroral administrering

Fördelar

  • Bevisad effekt vid behandling av neuropatisk smärta och fibromyalgi
  • Sederande effekt som kan förbättra sömnkvaliteten vid comorbida sömnsvårigheter
  • Kostnadseffektiv behandlingsalternativ jämfört med nyare preparat
  • Lång erfarenhet av klinisk användning med väl dokumenterad effekt och säkerhet
  • Möjlighet till enkel daglig dosering tack vare lång halveringstid
  • Effektiv vid behandling av depression med comorbida smärtillstånd

Vanlig användning

Amitriptylin är främst indicerat för behandling av depressioner av olika svårighetsgrad, inklusive majordepression. Läkemedlet används även vid kroniska smärtillstånd som neuropatisk smärta, fibromyalgi och spänningshuvudvärk. Inom neurologin används det som profylaktikum vid migrän och kronisk huvudvärk. Off-label-användning inkluderar behandling av irritabel tarmsyndrom (IBS) och sömnstörningar.

Dosering och administrering

Initiell dos för depression: 25–75 mg per dag, given som en enda dos på kvällen. Doseringen kan successivt ökas med 25–50 mg med 3–7 dagars intervall. Underhållsdos: 50–150 mg dagligen. Vid kronisk smärta: Lägre doser (10–75 mg/dag) är ofta tillräckliga. Maximal daglig dos: 150 mg för ambulant behandling, 300 mg vid sjukhusvård. Äldre patienter: Initiell dos 10 mg dagligen, försiktig titrering.

Försiktighetsåtgärder

Kontrollera EKG före och under behandling vid höga doser. Monitorera blodtryck regelbundet. Undvik plötsligt avbrott (risk för abstinenssymptom). Försiktighet vid lever- och njurfunktionsnedsättning. Kan orsaka sedering - varna för bilkörning och maskinoperation. Öka risken för fallskador hos äldre. Regelbunden utvärdering av suicidalitet rekommenderas, särskilt under inledande behandling.

Kontraindikationer

Hyperkänslighet för amitriptylin eller tricykliska antidepressiva. Akut hjärtinfarkt. AV-block grad II–III. Samtidig behandling med MAO-hämmare eller inom 14 dagar efter upphörande av sådan behandling. Maniska episoder. Allvarlig leverinsufficiens. Akut delir.

Möjliga biverkningar

Vanliga: Muntorr, förstoppning, sedering, svindel, viktökning. Mindre vanliga: Orthostatisk hypotoni, takykardi, urinretention, synstörningar. Sällsynta: Kramper, agranulocytos, leverpåverkan, hjärtarytmier. Psykiatriska: Sömnstörningar, mani, suicidalitet. Dermatologiska: Utslag, fotosensibilisering.

Läkemedelsinteraktioner

MAO-hämmare: Risk för serotonergt syndrom. SSRI/SNRI: Ökad risk för biverkningar. Antikolinerga läkemedel: Förstärkt antikolinerg effekt. Antiarytmika: Förlängd QT-tid. Centrala depressiva: Förstärkt sedering. Sympatomimetika: Ökad kardiovaskulär effekt. Warfarin: Ökad antikoagulant effekt.

Glömd dos

Om en dos glöms, ta den så snart det påminns om det inte är nära nästa schemalagda dos. Dubbla inte dosen för att kompensera för glömd dos. Vid osäkerhet, kontakta läkare eller apotek för rådgivning.

Överdos

Symptom: Allvarlig sedering, kramper, kardiovaskulär kollaps, förlängd QT-tid, livshotande arytmier. Behandling: Akut sjukvårdskontakt. Gastrisk lavage om inom 1 timme. Aktivt kol. Monitorering av EKG och vitalparametrar. Symptomatisk behandling. Fysostigmin kan övervägas vid allvarliga antikolinerga effekter.

Förvaring

Förvaras vid rumstemperatur (15–25°C). Skyddas från fukt och ljus. Hålls utom räckhåll för barn. Ej förvara i badrum eller andra fuktiga utrymmen. Kassera ej använda tabletter via apotek eller särskild insamling.

Ansvarsfriskrivning

Denna information ersätter inte läkares eller apotekares rådgivning. Patienter skall alltid följa voicerade ordinationer och konsultera sjukvårdspersonal vid frågor eller biverkningar. Behandlingsbeslut skall baseras på individuell bedömning av risk och nytta.

Recensioner

Amitriptylin har lång klinisk erfarenhet och betraktas som ett värdefullt alternativ inom sin indikationsområde. Systematiska översikter bekräftar dess effekt vid neuropatisk smärta (NNT 3.6) och som migränprofylax. Biverkningsprofilen kräver noggrant patienturval och monitorering, särskilt hos äldre och patienter med kardiovaskulär komorbiditet. Kostnadseffektiviteten är särskilt framträdande jämfört med nyare smärtmodulerande antidepressiva.

More info: